Vous désirez une offre, veuillez compléter le questionnaire suivant ou appelez notre hotline au 0800 888 222
Nom*
Prénom*
Date de naissance (jj/mm/aaaa)
Rue
NPA*
Ville
Etat Civil
Tél.
Email*
Nombre de personnes dans votre ménage*
Louez-vous des chevaux?
oui non
Utilisez-vous occasionellement le véhicule d'un tiers?
Etes-vous locataire?
Etes-vous propriétaire?
Avez-vous une assurance ménage?
Avez-vous une responsabilité civile privée?
Assureur
Numéro du contrat
Date de début du contrat (jj/mm/aaaa)
Echéance du contrat (jj/mm/aaaa)
Somme d'assurance
Vol simple extérieur
2'000.- CHF 3'000.- CHF 5'000.- CHF
Avez-vous subi un sinistre au cours de ces 5 dernières années?
Si oui, montants payés
Genre de sinistre
Si possible, merci de nous faire parvenir par fax au 0800 888 222 une copie de votre police actuelle. Il est possible que vous ayez également déjà reçu une autre proposition. Dans ce cas, merci de la joindre également.
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