Elaboration d'une offre bâtiment

 

Vous désirez une offre, veuillez compléter le questionnaire suivant ou appelez notre hotline au 0800 888 222

Données personnelles

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Prénom*

  

Date de naissance (jj/mm/aaaa)

  

Rue

  

NPA*

  

Ville

  

Tél. 

  

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Informations générale sur votre bâtiment

Habitation

 

Toit plat

 

Chauffage au sol

 

oui non

 

 

 

Piscine

 

Si oui, valeur

 

Informations sur votre assurance actuelle

Assureur

  

Numéro du contrat

  

Date de début du contrat (jj/mm/aaaa)

  

Echéance du contrat (jj/mm/aaaa)

  

Somme d'assurance

  

Informations sinistres

Avez-vous subi un sinistre au cours de ces 5 dernières années?

 

Si oui, montants payés

 

Genre de sinistre

 

Pièces jointes

Si possible, merci de nous faire parvenir par fax au 0800 888 222 une copie de votre police actuelle. Il est possible que vous ayez également déjà reçu une autre proposition. Dans ce cas, merci de la joindre également.

 

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Note: Les informations échangées avec R.C. Pont Assurances sont traitées avec confidentialité et selon les règles de la protection des données. S'il ne vous est pas possible de répondre aux questions posées, veuillez nous joindre directement sur notre hotline 0800 888 222. C'est avec plaisir que nous vous répondrons.

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